營養午餐73期- 注意力不集中/過動與營養

注意力不集中/過動與營養

陳怡欣營養師

均衡飲食,天天5蔬果、黃金比例321這樣營養教育宣導是大家耳熟能詳的,攝取新鮮食物,多使用蒸煮滷的烹調方式少食用高溫煎烤炸的食物,去除食品人工色素、食品添加物對所有的孩童與家庭都是有益的。今天文章特別來介紹過動症的診斷標準、治療方式,並深入探討影響過動症與常見營養素與飲食相關因素。

【過動兒症診斷標準】

根據美國精神疾患診斷標準(DSM-IV),要符合下列症狀、七歲前發病、在兩個或兩個以上的不同場所 (如:學校、家裡、工作場所),並造成社會、學業、職業功能上的損害,而且又非因其他發展疾患、精神疾病所引起,始能稱之為注意力欠缺過動症(Attention Deficit / Hyperactivity Disorder, 簡稱ADHD),即所謂的「過動症」。俗稱“過動兒”,主要的問題表現在三個層面:注意力不易集中、活動量過多、行為衝動。

1、注意力不集中

  無法集中注意力去完成一件工作或遊戲;外界一有什麼聲音或刺激,馬上就被轉移;對於靜態的遊戲則往往無法完成,做功課或遊戲時比較不能注意到細節或常因粗心大意而做錯,而且不能從頭做到尾,對於需要持久集中精神的事如做作業,會逃避或拒絕去做;工作或活動所需的東西,不知放在那裡,嚴重的甚至連每天常規的事也都會忘記。

2、活動量過多

  對他們的評語多是「活潑好動」、「調皮搗蛋」,常常看到的是沒有辦法好好坐在椅子上,不是動手動腳,扭動身體,就是坐立不安,上課時離開座位,跑來跑去,跳上跳下;靜不下來,不能從事靜態活動,有的話很多,常嘰嘰喳喳講個不停。

3、行為衝動

  往往還未聽完問題就回答,常打斷別人的談話或活動,不能乖乖地排隊等候。突然出手碰人,未經他人同意,擅自拿取他人物品,不管是否危險,他想做就做。

不是每一位過動兒都有以上所有症狀,有些孩子的表現以注意力不集中為主,有些則是以活動量多及衝動為主,有些則是同時合併以上三種特性。這些症狀在七歲之前,就已存在,而且會對學業、工作及人際關係上造成不良的影響。

 

【治療方式*請諮詢專科醫師】

根據美國小兒與成人ADHD臨床指引提出

4-5歲幼童首先以家長或老師執行行為治療為優先考量, 若行為治療效果有限,才考慮加入輔助性的藥物(methylphenidate)治療.

6-11歲學齡兒童,搭配目前年齡核可藥物治療,家長或老師執行行為治療,兩者同時進行為佳.學校環境,計畫與配置都應該是治療計畫的一部分.

12-18歲青少年則可使用核許藥物種類選擇增加,然而合併行為治療也是被建議的.

ADHD孩童營養問題】

很多年來,提出許多導致ADHD或作為ADHD治療的飲食方式。然而,我們得先確認有些和ADHD是無關卻會導致行為和學習困難的營養素缺乏和餐點的組成。營養不良或忽略早餐的孩子可能導致表現的較低於一般標準是普遍被接受的觀點。早期研究發現:早餐的省略對孩童學業表現有負面的影響,尤其對已經營養缺乏情況下的孩童。整體食物的缺乏會影響認知、學業及社會心理的發展。

[鐵質缺乏]

嬰兒鐵質缺乏,即使在治療10年後對於認知、心理運動發展表現及行為問題仍有影響。自從1-3歲孩童普遍發現缺鐵性貧血,因此在ADHD行為問題評估上,身體是否有缺鐵與飲食上攝取是否足夠鐵質是需要優先被考量排除的問題。

另外,很多被提出可治療或是導致ADHD的其他飲食相關因子如下將分別介紹

食品添加物

去除(某食物)飲食

脂肪酸補充劑(例如:

替代療法(包括使用大量的維他命)

中醫研究

 

食品添加物和水楊酸

五十年來,食物色素和加工食品的攝取量一直增加。關於食品人工色素和添加物的影響被提出是在1970年小兒過敏學家Dr. Benjamin Feingold。他提出過動的孩子很多是因為對人工色素,香料及水楊酸(在很多水果中存在)過敏。Feingold的治療方式是將孩子的飲食中去除這些物質。之後,包含食物防腐劑BHABHT及糖,牛奶和任何被研究報告提及的食物也被去除。

早期對這樣去除相關食物方式的研究結果似乎是好的,但那時候的研究缺乏對照組而之後的研究則無法支持Feingold的論點。關於人工色素的綜合分析研究(但不是完整的Feingold飲食)中,父母的確對人工色素攝取後感到孩子行為上些微負面的影響,但老師和其他醫療人為則無差別的發現。在英國研究報告指出的孩子(包括ADHD和非ADHD)先進行去除飲食中人工色素和苯甲酸鈉防腐劑,之後在給試驗飲料(含人工食用色素及苯甲酸鈉防腐劑)則會增加過動的行為。第一篇研究指出只有父母看到顯著性活動的增加,但是其他醫療人員並不認為;但第二篇研究指出父母,老師和直接的觀察者皆發覺活動顯著的增加。

不同報告不同結果,因此,基因的不同也是被提出研究討論的。在三歲和之後八至九歲的孩子的研究發現基因不同使得個體對組織氨的代謝不同而會對食品添加物是否有影響有關係。

自從2010年,在歐盟的食品製造商必須避免人工色素的使用或是必須在包裝食品上面標示警語-「對孩童活動與注意力造成負面影響」。英國也命令食品製造商移除大部份的人工色素。儘管研究結果可能是安慰劑效應,但的確讓ADHD孩子與父母在飲食上改變,增加食物關心,提供營養且非空熱量食物。在少部分被診斷ADHD的孩童,除了早期的治療介入,飲食的處理的確是有效的。

但是,如果家長想要去除某一大類的食物時則一定需要尋求營養師的幫助。營養師可提供營養諮詢,食品標示閱讀的教導及評估孩子目前飲食內容與飲食去除種類的關係。然而家長也應該與其他醫療專業人員合作幫助孩子,包括行為管理,教育策略及被評估必須使用的藥物。

很多家長經常提出「糖或甜食導致我的孩子過動」。然而,許多研究並未支持這通常由未診斷ADHD孩童的家長所提出的論點。雖然這是很普遍的論點,在對照的研究報告卻未顯示吃完糖或甜食和過動產生連結而導致負面的行為。但是我們仍然鼓勵應該減少糖的攝取來保護牙齒健康和多攝取營養豐富的食物。

食物過敏和去除(某食物)飲食

孩子食物過敏可能表現出躁動或缺乏注意力的行為。目前食物過敏尚未在ADHD的診斷因子裡,很多對於食物過敏與行為報告是非常主觀的。Millichap建議如果父母想短期2-3周嘗試去除少量懷疑的食物類別是可被接受的,然而注意行為治療是否進步的評估也是需要10-14天的時間。如果家長想要去除大量且多種食物,一定要在醫療監督下進行並諮詢營養師確認孩童營養是否有達到成長需求。

脂肪酸補充劑(例如:魚油)

的確有研究報告指出ADHD確診的孩童血漿與紅血球的長鏈不飽和脂肪酸(LC-PUFA)較低。原因仍然不明,但也許是攝取量低或是合成量較低或代謝速度較快。對於脂肪酸補充劑效果的研究報告結果是混亂的,有的報告有效,有的沒有效。雖然有限的資料顯示omega-3omega-6的補充劑有效果,但是只有少量的證據顯示改善ADHD的孩童和成人的症狀。

大量的維他命補充劑

大量的維他命補充劑(常見維生素B6,B2,,鋅和鐵)並沒有研究報告指出可有效改善ADHD症狀,卻有產生肝毒性的風險,使用這些補充劑或健康食品一定要諮詢醫生或營養師。

中醫研究報告

在行政院衛生署台東醫院曾綺華中醫師《注意力缺失過動症中醫治療實證研究》報告指出過動的孩子有較高「胃熱」比例的現象,症狀有:體溫偏高,便秘,怕熱(喜冰飲),手足心流汗。

然而「胃熱」在飲食是忌高溫的"煎炒炙爆"烹調方式,也忌:炸雞,薯條,巧克力,麻油,奶油,洋芋片,咖喱,這些食物的去除增加健康的烹煮方式與食物的比例,不僅對孩子健康有幫助也對家庭每一位成員更健康的飲食。

遵照專科醫師的醫囑,提供的過動與飲食的資訊可以讓家長對孩子食物的供給可以更有目標可遵循。新鮮的食物,豐富的蔬果,適當的豆魚肉蛋類、牛奶與好的油脂,溫和的烹調方式與飲食適量的中庸之道這些聽起來簡單的道理,卻是最能保護家人健康的方式。若有任何營養飲食的疑問,一定要去諮詢合格的營養師提供更正確的知識與幫助。

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